对于反复着床失败的患者，内膜搔刮和宫腔灌注是近年来兴起的内膜干预方法。

内膜搔刮

原理：在移植前一个周期的黄体期或月经期，用细小的刮匙轻刮子宫内膜（搔刮而非刮宫），对内膜造成微小损伤。这种微小损伤诱导局部炎症反应→子宫内膜再生和修复→着床相关基因表达上调→改善下一周期的内膜容受性。优点：操作简单可在门诊完成，不需要麻醉，费用低。临床证据：多项研究（包括RCT和meta分析）提示对于≥2次着床失败的RIF患者，内膜搔刮可能提高下一周期的临床妊娠率和活产率。但近两年也有些大型研究没有发现显著获益——所以证据存在矛盾。适用人群：反复着床失败（≥2次）排除内膜病变、其他原因排查无果。时机：搔刮在移植前一周期进行（黄体期或月经期）。风险：疼痛（类似痛经）、术后少量出血1-2天、感染风险（极低，严格消毒条件下极少见）。

宫腔灌注

1. G-CSF（粒细胞集落刺激因子）宫腔灌注：G-CSF是一种生长因子，直接灌注进入宫腔后促进内膜细胞增殖和血管生成，改善薄型内膜和RIF患者的容受性。用法：移植前1-3天宫腔灌注一次。证据：较小规模的研究显示有一定益处但需要大样本验证。2. PRP（富血小板血浆）宫腔灌注：抽取自体血离心提取富含生长因子的血小板血浆→回灌入宫腔。生长因子促进内膜再生和修复。优势：自体来源无排斥和感染风险。用于严重薄型内膜和RIF。3. hCG宫腔灌注：移植前少量hCG宫腔灌注——理论上直接作用于内膜上的hCG受体，促进内膜容受性相关因子表达。证据不够充分但操作简单成本低。

注意事项

这些都属于经验性治疗——证据强度参差不齐，不是所有RIF患者都受益。建议在常规治疗无效且排除了器质性病变后，作为备选方法。在经验丰富的大中心咨询后再决定。宫腔灌注为有创操作——选择正规机构严格无菌操作避免医源性感染。不要被宣传为神奇疗法——理性看待其可能的作用和局限。